Evaluation of the rapid and slow maxillary expansion using cone-beam computed tomography: a randomized clinical trial

ABSTRACT OBJECTIVE: The aim of this randomized clinical trial was to evaluate the dental, dentoalveolar, and skeletal changes occurring right after the rapid maxillary expansion (RME) and slow maxillary expansion (SME) treatment using Haas-type expander. METHODS: All subjects performed cone-beam computed tomography (CBCT) before installation of expanders (T1) and right after screw stabilization (T2). Patients who did not follow the research parameters were excluded. The final sample resulted in 21 patients in RME group (mean age of 8.43 years) and 16 patients in SME group (mean age of 8.70 years). Based on the skewness and kurtosis statistics, the variables were judged to be normally distributed and paired t-test and student t-test were performed at significance level of 5%. RESULTS: Intermolar angle changed significantly due to treatment and RME showed greater buccal tipping than SME. RME showed significant changes in other four measurements due to treatment: maxilla moved forward and mandible showed backward rotation and, at transversal level both skeletal and dentoalveolar showed significant changes due to maxillary expansion. SME showed significant dentoalveolar changes due to maxillary expansion. CONCLUSIONS: Only intermolar angle showed significant difference between the two modalities of maxillary expansion with greater buccal tipping for RME. Also, RME produced skeletal maxillary expansion and SME did not. Both maxillary expansion modalities were efficient to promote transversal gain at dentoalveolar level. Sagittal and vertical measurements did not show differences between groups, but RME promoted a forward movement of the maxilla and backward rotation of the mandible.

RESUMO OBJETIVO: o objetivo do presente ensaio clínico randomizado foi avaliar as transformações dentárias, dentoalveolares e ósseas que ocorrem imediatamente após o tratamento com expansão rápida da maxila (ERM) e lenta (ELM) usando expansores do tipo Haas. MÉTODOS: todos os indivíduos foram submetidos a tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) antes da colocação dos expansores (T1) e imediatamente após a estabilização do parafuso (T2). Os pacientes que não seguiram os parâmetros da pesquisa foram excluídos. A amostra final constou de 21 pacientes no grupo ERM (idade média de 8,43 anos) e 16 no grupo ELM (idade média de 8,7 anos). Com base em estatística de assimetria e curtose, as variáveis foram consideradas de distribuição normal, e os testes t pareado e t de Student foram realizados, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: o ângulo intermolares mudou significativamente devido ao tratamento, e o grupo ERM apresentou maior inclinação vestibular do que o grupo ELM. O grupo ERM mostrou alterações significativas em outras quatro medidas devido ao tratamento: a maxila apresentou deslocamento anterior e a mandíbula, rotação posterior; no nível transversal, houve tanto alterações ósseas quanto dentoalveolares significativas, devido à expansão maxilar. O grupo ELM apresentou alterações significativas devido à expansão maxilar. CONCLUSÕES: apenas o ângulo intermolares apresentou diferença significativa entre as duas modalidades de expansão maxilar, com maior inclinação vestibular no grupo ERM. A ERM resultou, também, em expansão maxilar óssea, ao contrário da ELM. As duas modalidades de expansão maxilar promoveram, de forma eficiente, um ganho transversal em nível dentoalveolar. As medidas sagitais e verticais não apresentaram diferenças entre os grupos, mas a ERM promoveu o deslocamento anterior da maxila e a rotação posterior da mandíbula.

Extrações ortodônticas de pré-molares e seus efeitos nas vias aéreas respiratórias superiores ­ revisão da literatura / Orthodontic premolar extractions and their effects on oropharyngeal airway ­ literature review

Extrações de pré-molares por indicação ortodôntica e seus efeitos nas vias aéreas respiratórias superiores (VARS) têm sido objeto de constante investigação e controvérsia nos últimos anos. O objetivo deste estudo é identificar, através de uma busca literária, as referências mais relevantes sobre o assunto. Utilizando as bases de dados PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), de Janeiro de 1966 a Junho e 2016, e Google Acadêmico (http://scholar.google.com), foi conduzida uma revisão de literatura. Seis indexadores (airway, pharynx, bicuspid, premolar, incisor retraction, e sleep apnea) foram utilizados. Somente os estudos clínicos em seres humanos que não apresentavam nenhum tipo de síndrome ou deficiência física foram incluídos. Uma pesquisa manual sobre a lista de referência bibliográfica de cada artigo selecionado foi adicionada. Potencialmente, vinte e oito artigos foram identificados e somente nove artigos atingiram os critérios propostos. Quatro artigos selecionados avaliaram as alterações em imagens 2D e cinco artigos em imagens 3D. Nenhum estudo clínico selecionado utilizou randomização. A quantidade de retração dos incisivos, bem como o tipo de avaliação (2D ou 3D), tiveram influências diferentes sobre as VARS. Pouca retração dos incisivos apresenta pouca ou nenhuma influência nas VARS. Concluiu-se que a extração de pré-molares não afeta as dimensões das VARS quando pequena retração dos incisivos é realizada. A falta de estudos clínicos randomizados e de avaliação da função respiratória como indicador de apneia obstrutiva do sono ­ AOS - (por exemplo, polissonografia) justificam inconsistências da literatura sobre possível relação entre extrações ortodônticas de pré-molares e VARS/AOS.(AU)

Premolar extractions, due to orthodontic treatment, and their effect on airways have been investigated frequently in the last few years and have shown inconsistencies. The current literature review aimed to show the best articles about the topic intending to clarify such inconsistencies. Two data base, PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), from January of 1966 to June of 2016, and Google Scholar (http://scholar.google.com) were used to access the literature. Six key words (airway, pharynx, bicuspid, premolar, incisor retraction, and sleep apnea) were used. Only clinical studies were selected. Studies with subjects presenting syndromes or physical deficiency were excluded. Checking the references from the potential studies also targeted to find articles of interest. Initially, 28 articles were selected but only nine met the stablished criteria. Four articles evaluated the changes using 2D images and five used 3D images. None of the studies was randomized. The amount of incisor retraction and the type of evaluation (2D or 3D) showed different influences on airway. Small retraction of the incisors had none or minor influence on airway. It was concluded that premolar extractions do not cause changes on airway dimensions when the incisors were slightly retracted. Lack of randomized clinical trials and the evaluation of breathing function as indicator of obstructive sleep apnea (i.e. polysomnography) justify inconsistencies in the literature relating orthodontic premolar extractions and airway. (AU)

Como os padrões esqueléticos horizontal e vertical influenciam na espessura do tecido mole facial - um estudo longitudinal em adolescentes / How the horizontal and vertical skeletal patterns affect the facial soft tissue thickness: a longitudinal study with adolescents

Introdução: Esse estudo teve como objetivo avaliar as alterações e desenvolvimento do perfil mole (espessuras labiais superior e inferior) no período entre 10 e 15 anos de idade. Material e método: Uma amostra homogênea Franco-Canadense de 185 indivíduos não tratados ortodonticamente (106 meninas e 79 meninos) foi selecionada. Seis medidas de espessura de tecido mole (ENA', ponto A', lábios superior e inferior, ponto B' e pogônio) foram avaliadas. Indivíduos Classe I (ANB entre 0º a 4º) e Classe II (ANB ≥ 4º) foram comparados, bem como indivíduos classificados como hipodivergentes (MPA = 31.8º ± 2.4º) e hiperdivergentes (MPA = 40.9º ± 2.6º). O dimorfismo sexual também foi avaliado. Resultados: Embora a espessura do tecido mole tenha aumentado entre os 10 e 15 anos de idade, não houve diferenças significativas entre indivíduos Classe I e Classe II, bem como entre hipodivergentes e hiperdivergentes. As diferenças encontradas entre os indivíduos Classe I e Classe II se limitaram ao ponto A' e L1' (10 anos de idade) e L1' e ponto B' (15 anos de idade). Quando os grupos hipo- e hiperdivergentes foram comparados, as mudanças foram em relação ao U1', ponto B', e Pog'(10 e 15 anos de idade). Embora adolescentes masculinos apresentassem tecidos moles mais espessos em quatro (10 anos de idade) e em todas as seis (15 anos de idade) das espessuras avaliadas, apenas a parte do tecido mole maxilar apresentou um maior desenvolvimento entre os cinco anos de avaliação, quando comparados com as adolescentes femininas. Conclusão: O tecido mole torna-se mais espesso durante a adolescência com um padrão semelhante aos indivíduos Classe I, quando comparados com Classe II e também quando indivíduos hipodivergentes são comparados com hiperdivergentes. Adolescentes masculinos apresentaram tecido mole facial mais espesso que o das adolescentes femininas precoce (10 anos de idade) e tardiamente (15 anos de idade), mas apenas em relação aos tecidos maxilares apresentaram um espessamento durante o crescimento (dos 10 aos 15 anos de idade). (AU)

Introduction: The purpose of this study was to identify changes and growth of the soft tissue (upper and lower lip thicknesses) evaluating subjects from 10 to 15 years old. Material and Methods: A homogeneous French-Canadian sample of 185 orthodontically untreated subjects (106 girls and 79 boys) was selected. Six measurements of soft tissue thickness (ENA', point A´, upper and lower lips, point B´ and pogonion) were evaluated. Class I subjects (0º < ANB < 4º) and Class II (ANB ≥ 4º) were compared, as well as subjects classified as hypodivergents (MPA = 31.8º ± 2.4º) and hyperdivergents (MPA = 40.9º ± 2.6º). Sexual dimorphism was also evaluated. Results: Although the soft tissue thickness increased between 10 and 15 years of age, there were no significant differences between Class I and Class II subjects, as well as between hypodivergents and hyperdivergents. The differences between Class I and Class II subjects were related to point A' and L1' (10 year old) and L1' and point B' (15 year old). When hypodivergent and hyperdivergent groups were compared, the changes were restricted to U1', point B' and Pog' (10 and 15 year old). Although male teenagers showed thicker soft tissue than girls in four measurements (10 year old) and in all six measurements (15 year old) of the thickness assessed, only the maxillary soft tissue showed greater growth, between the five years of assessment for boys compared to girls. Conclusion: The soft tissue becomes thicker during the adolescence and this development is similar in subjects Class I, when compared to Class II subjects and also when subjects classified as hypodivergent and hyperdivergent are compared. Male teenagers showed thicker soft tissue than female teenagers precociously (10 year old) and late (15 year old), but only in relation to the maxilla tissue they presented tickening during their growth (from 10 to 15 year of age). (AU)

Odontologia digital contemporânea - scanners intraorais digitais / Contemporary digital dentistry - intraoral digital scanners

Objetivo: O uso de scanners intraorais em Odontologia, visando à reprodutibilidade de dentes e arcadas dentárias, tem sido uma nova tendência na última década. As imagens obtidas são utilizadas principalmente em diagnóstico e planejamento de casos clínicos, mas podem também ser impressas, materializando-se em modelos e troqueis de acordo com a necessidade específica. Materiais e métodos: uma revisão de literatura foi conduzida, via PubMed e Google Acadêmico. Os artigos mais relevantes nas áreas relacionadas foram identificados. Dessa seleção, 30 artigos foram revisados e discutidos. Resultados: técnicas, equipamentos e marcas comerciais, com suas relativas vantagens e desvantagens, são apresentados à comunidade odontológica. Sob o ponto de vista técnico-científico, a acuidade e a precisão dos processos de escaneamento e impressão são as principais demandas e devem ser cuidadosamente testadas. Sob o ponto de vista clínico, a facilidade de cada operação, os requisitos necessários para que se realizem (por exemplo, uso de contraste), o tamanho e peso dos equipamentos (em especial da câmera intraoral), o processo de esterilização, o tempo de escaneamento e o conforto do paciente são os fatores mais relevantes. Do ponto de vista comercial, a disponibilidade dos equipamentos, seu preço e sua assistência técnica são as principais condições a serem consideradas pelos profissionais que pretendem aplicar o método de "moldagem virtual". Conclusão: os equipamentos avaliados apresentam claras vantagens e desvantagens, que precisam ser consideradas pelos compradores em potencial dessa tecnologia. Relevância clínica: este artigo visa informar profissionais da área de Odontologia sobre as principais características e limitações do escaneamento intraoral nas áreas de Ortodontia, Prótese, Implantodontia e Cirurgia Ortognática.(AU)

Introduction: the use of intraoral scanners for teeth and dental arches reproduction in dentistry has become a new trend in the last decade. The images acquired are used in diagnosis and treatment planning of clinical cases, but they can also be printed, materialized in dental casts and dies, depending on the specific needs. Materials and Methods: a review of the literature was conducted using PubMed and Google Scholars. Thirty articles were found to be the most relevant and selected to be included in this literature review. Results: techniques, equipment, and commercial brands, including their advantages and disadvantages, have been introduced to the dental community. From the technical-scientific point of view, the accuracy and precision of scanning and printing processes are the main demands, and must be carefully tested. From the clinical standpoint, easiness of operation, need of contrast agent (i.e, titanium dioxide powder), the size and weight of equipment wand, infection control, scanning time, and patient comfort are the most relevant factors. From the commercial point of view, equipment availability, price and available assistance are the main conditions to be considered by the professionals interested in the "virtual impression" method. Conclusion: apparatus es described in this literature review present clear advantages and disadvantages, which need to be taken into consideration by potential buyers of this technology. Clinical relevance: the article intents to inform dental professionals about the main features and limitations of the intraoral scanning in Orthodontics, Prosthodontics, Implantodontics and Oral Maxillofacial Surgery..(AU)

Understanding the basis of space closure in Orthodontics for a more efficient orthodontic treatment

ABSTRACT Introduction: Space closure is one of the most challenging processes in Orthodontics and requires a solid comprehension of biomechanics in order to avoid undesirable side effects. Understanding the biomechanical basis of space closure better enables clinicians to determine anchorage and treatment options. In spite of the variety of appliance designs, space closure can be performed by means of friction or frictionless mechanics, and each technique has its advantages and disadvantages. Friction mechanics or sliding mechanics is attractive because of its simplicity; the space site is closed by means of elastics or coil springs to provide force, and the brackets slide on the orthodontic archwire. On the other hand, frictionless mechanics uses loop bends to generate force to close the space site, allowing differential moments in the active and reactive units, leading to a less or more anchorage control, depending on the situation. Objective: This article will discuss various theoretical aspects and methods of space closure based on biomechanical concepts.

RESUMO Introdução: O fechamento de espaços é um dos processos mais desafiadores na Ortodontia e requer uma compreensão sólida de conceitos biomecânicos, a fim de se evitar efeitos colaterais indesejáveis. Compreender o fundamento biomecânico do fechamento de espaços possibilita uma melhor definição das opções de ancoragem e tratamento, por parte dos clínicos. Apesar de haver uma variedade de desenhos de aparelhos ortodônticos, o fechamento de espaços pode ser realizado por meio da mecânica com atrito ou sem atrito, e cada técnica apresenta vantagens e desvantagens. A mecânica com atrito, ou mecânica de deslizamento, é atraente em virtude de sua facilidade, o espaço é fechado por meio do uso de elásticos ou molas helicoidais, que produzem força, fazendo com que os braquetes deslizem no arco ortodôntico. Por outro lado, a mecânica sem atrito se utiliza de dobras em alças para gerar força para fechar o espaço, possibilitando momentos diferenciais nas unidades ativa e reativa, induzindo a uma ancoragem mais ou menos controlada, dependendo da situação. Objetivo: o presente artigo discutirá vários aspectos teóricos e métodos de fechamento de espaços, baseando-se em conceitos biomecânicos.

Class II malocclusion treatment using high-pull headgear with a splint: a systematic review

OBJECTIVE: To systematically review the scientific evidence pertaining to the effectiveness of high-pull headgear in growing Class II subjects. METHODS: A literature survey was performed by electronic database search. The survey covered the period from January 1966 to December 2008 and used Medical Subject Headings (MeSH). Articles were initially selected based on their titles and abstracts; the full articles were then retrieved. The inclusion criteria included growing subjects between 8 to 15 years of age, Class II malocclusion treatment with high-pull headgear, and a control group with Class II malocclusion. References from selected articles were hand-searched for additional publications. Selected studies were evaluated methodologically. RESULTS: Four articles were selected; none were randomized controlled trials. All of the articles clearly formulated their objectives and used appropriate measures. The studies showed that high-pull headgear treatment improves skeletal and dental relationship, distal displacement of the maxilla, vertical eruption control and upper molars distalization. One of the studies showed a slight clockwise rotation of the palatal plane; the others showed no significant treatment effect. The mandible was not affected by the treatment. CONCLUSION: While there is still a lack of strong evidence demonstrating the effects of high-pull headgear with a splint, other studies indicate that the AP relations improve due to distalization of the maxilla and upper molars, with little or no treatment effects in the mandible. Greater attention to the design should be given to improve the quality of such trials.

OBJETIVO: fazer uma revisão sistemática das evidências científicas mostrando a efetividade do aparelho extrabucal com cobertura oclusal associado à tração alta em pacientes com má oclusão Classe II em crescimento. MÉTODOS: um levantamento na literatura foi realizado por meio de pesquisa em bancos de dados eletrônicos, cobrindo o período de janeiro de 1966 a dezembro de 2008, utilizando o Medical Subject Headings (MeSH). Inicialmente, a seleção foi baseada em títulos e resumos; após essa etapa, os artigos potencialmente selecionados foram integralmente observados. Os critérios de inclusão apresentaram pacientes em crescimento, entre 8 e 15 anos de idade, má oclusão de Classe II tratada com aparelhos extrabucais com cobertura oclusal e tração alta, tendo grupo controle também com má oclusão de Classe II. Os estudos selecionados foram avaliados metodologicamente. RESULTADOS: quatro artigos foram selecionados. Nenhum foi estudo controlado randomizado. Os artigos claramente formularam seus objetivos e usaram medidas apropriadas. Os estudos mostraram que houve melhora nas relações esqueléticas e dentárias, deslocamento da maxila distalmente, controle da erupção vertical e distalização dos molares superiores. Um estudo mostrou uma suave inclinação horária do plano palatino. A mandíbula não foi afetada. CONCLUSÃO: embora exista falta de forte evidência mostrando os efeitos do aparelho extrabucal com cobertura oclusal, estudos realizados indicaram que a relação anteroposterior melhorou devido à distalização da maxila e dos molares superiores, com pequeno ou nenhum efeito na mandíbula. Uma maior preocupação quanto ao desenho deveria ser dada para melhorar a qualidade de pesquisas com esse tipo de abordagem.